Nom/Name *

First Name

Last Name

téléphone *

(###)

###

####

Possession/Ownership

Êtes-vous le propriétaire de l'entreprise? / Are you the company owner?

Oui / Yes

Non / No

Outils de diagnostic/Diagnostic Tools

Utilisez-vous actuellement un outil de diagnostic? / Do you currently use any diagnostic tool?

Jaltest

Autre / Other

Non / No

Démo/Demo

Souhaitez-vous être contacté pour une démo Jaltest dans les 3 à 6 prochains mois ? / Would you like to be contacted for a Jaltest demo in the next 3-6 months?

Oui / Yes

non merci / no thanks